Worldform - Worldform

Sigorta Tazminat Talep Dilekçesi

Sağlık, kaza veya maddi hasar sonrası sigorta şirketinden poliçe kapsamında tazminat ve tedavi bedeli talep dilekçesi.

Kayıt yok, ücretsiz

Ücretsiz. Üyelik yok. Verileriniz cihazınızdan çıkmaz.

Kâğıttaki metne tıklayıp doğrudan düzenleyebilirsiniz. Elle düzenlediğiniz bölüm, form değişse bile korunur.

PDF/Yazdır penceresinde "Üstbilgi ve altbilgi" seçeneğini kapatın; kenar boşlukları belgeye göre ayarlıdır.

Anadolu Sigorta A.Ş. Hasar Yönetimi Müdürlüğü'ne

TAZMİNAT VE GERİ ÖDEME TALEP DİLEKÇESİ

Tarih: ________ | Poliçe No: POL-2026-784912 | Dosya No: ________

SİGORTALI / HAK SAHİBİ
Ayşe Yıldırım (T.C./Kimlik No: 11223344556) Adres: Bağdat Cad. Çınar Apt. No: 45/8 Maltepe, İstanbul Telefon: +90 532 111 22 33 | E-posta: [email protected]
POLİÇE & HASAR BİLGİSİ
Tür: Özel Sağlık Sigortası poliçesi | No: POL-2026-784912 Olay / Tedavi Tarihi: ________
TALEP EDİLEN TAZMİNAT
18.500 TL
ÖDEME YAPILACAK HESAP
İş Bankası | IBAN: TR00 0000 0000 0000 0000 0000 00

AÇIKLAMALAR VE TALEP GEREKÇESİ

Şirketiniz nezdinde akdedilmiş bulunan POL-2026-784912 numaralı Özel Sağlık Sigortası poliçesi kapsamında sigortalı bulunmaktayım.

Yukarıda numarası belirtilen poliçe kapsamında sigortalı bulunmaktayım. Belirtilen tarihte ani gelişen rahatsızlık sebebiyle özel sağlık kuruluşuna başvurulmuş; muayene, tahlil ve tedavi işlemleri neticesinde ekteki fatura ve epikriz raporunda görüleceği üzere tarafımca ödeme yapılmıştır. Söz konusu masrafların poliçe teminat limitleri dahilinde tazmini gerekmektedir.

Türk Ticaret Kanunu ve Sigortacılık Kanunu uyarınca; poliçe teminatı kapsamında kalan toplam 18.500 TL tutarındaki tazminatın, mevzuatta öngörülen yasal süre içerisinde yukarıda belirtilen İş Bankası nezdindeki TR00 0000 0000 0000 0000 0000 00 numaralı IBAN hesabıma ödenmesini saygılarımla arz ve talep ederim.

EKLER (DELİL VE FATURALAR)
1. Tedavi epikriz raporu ve doktor reçetesi 2. Hastane detaylı fatura ve ödeme dekontu aslı 3. Poliçe fotokopisi ve kimlik fotokopisi
SİGORTALI / TALEP SAHİBİ
Ayşe Yıldırım

Taslağınız yalnızca bu tarayıcının yerel depolamasında tutulur. İmza ve QR sayfayı kapatınca silinir.

Sigorta Tazminat Talep Dilekçesi Nedir?

Sigorta tazminat talep dilekçesi, geçerli bir sigorta poliçesi (özel sağlık, kasko, konut, ferdi kaza veya seyahat sigortası) kapsamında meydana gelen bir hasar, kaza veya tedavi giderinin karşılanması için sigortalı tarafından sigorta şirketine sunulan resmi başvuru metnidir.

Türk Ticaret Kanunu (TTK) m. 1427 ve devamı uyarınca; rizikonun gerçekleştiğini gösteren bilgi ve belgelerin sigortacıya ulaştırılmasından itibaren sigorta şirketi hasarı incelemek ve yasal süre (sağlıkta ve kaskoda genellikle 15-45 gün) içinde tazminatı ödemekle yükümlüdür.

Neden ve Ne Zaman Verilmelidir?

Sigortacının ödeme yükümlülüğünü başlatmak, temerrüt faizi işletmek ve olası bir ret durumunda Sigorta Tahkim Komisyonu'na başvurabilmek için yazılı talep zorunludur.

  • Özel sağlık sigortasında anlaşmasız sağlık kurumunda yapılan tedavi masraflarının iadesinde.
  • Kaza, hırsızlık veya yangın sonrası araç ya da mülk hasarının tazmininde.
  • Yurt dışı seyahatlerinde yaşanan acil sağlık ve bagaj kaybı harcamalarının geri ödenmesinde.
  • Sigorta şirketinin haksız veya eksik ödeme yapması halinde bakiye tutarın talep edilmesinde.

Hukuki Geçerlilik Şartları

Rizikonun gerçekleştiği tarihten itibaren yasal bildirim süresi (genellikle 5 iş günü) içinde sigortacıya ihbarda bulunulmalıdır.

  • Dilekçede poliçe numarası, sigortalının T.C. kimlik numarası ve hasar tarihi açıkça yazılmalıdır.
  • Talep edilen tutar kalem kalem faturalandırılmalı ve toplam net meblağ gösterilmelidir.
  • Hastaneden veya yetkili servisten alınan orijinal fatura, epikriz ve hasar tespit tutanağı eklenmelidir.
  • Tazminatın yatırılacağı sigortalı adına açılmış banka IBAN bilgisi belirtilmelidir.

Tazminat Talebinde Dikkat Edilecekler

  • Tüm hastane epikrizlerini, tahlil sonuçlarını ve detaylı faturaları dosyalayın.
  • Poliçenizin muafiyet oranlarını ve teminat dışı haller (istisna) maddelerini kontrol edin.
  • Dilekçenizi şirketin kayıtlı e-posta (KEP) adresine, iadeli taahhütlü posta ile veya portal üzerinden iletin.
  • Şirketten dosya açılış takip numarasını talep edin ve saklayın.

Tazminat Alım Süreci

  1. 1

    Dilekçenin Hazırlanması

    Poliçe, hasar detayı ve banka IBAN bilgilerinizi forma girerek dilekçenizi oluşturun.

  2. 2

    Evrakların Birleştirilmesi

    Fatura, rapor ve kaza tutanaklarını dilekçe ekine zımbalayın.

  3. 3

    Sigorta Şirketine İletim

    Evrakları sigorta şirketinin hasar servisine veya acentenize imza karşılığı teslim edin.

  4. 4

    İnceleme ve Ödeme

    Eksper veya medikal kurul incelemesini tamamlar; yasal sürede tazminat IBAN hesabınıza aktarılır.

Sıkça Sorulan Sorular

Sigorta şirketi tazminatı kaç günde ödemek zorundadır?

Gerekli tüm evrakların sigortacıya eksiksiz teslim edilmesinden itibaren kural olarak en geç 45 gün (sağlık ve acil durumlarda 15 gün) içinde ödeme yapılmalıdır.

Talebi reddederlerse nereye başvurabilirim?

Talebiniz haksız yere reddedilirse veya eksik ödenirse Tüketici Mahkemesi yerine çok daha hızlı sonuçlanan Sigorta Tahkim Komisyonu'na başvurabilirsiniz.

Faturanın fotokopisi geçerli midir?

Sigorta şirketleri mükerrer tahsilatı önlemek için genellikle fatura ve ödeme dekontunun aslını veya e-arşiv barkodlu nüshasını talep eder.

Zaman aşımı süresi ne kadardır?

Sigorta sözleşmelerinden doğan tazminat taleplerinde Türk Ticaret Kanunu uyarınca zamanaşımı süresi rizikonun gerçekleştiği tarihten itibaren 2 yıldır.

Bu dilekçe şablonu genel tazminat talepleri için hazırlanmıştır. Sigorta poliçenizin özel şartları, muafiyet limitleri ve genel şartlar hükümleri esastır.